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      2010年1月,我國衛生部辦公廳印發《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知;3月,全國共72所醫院被選為“創建優質護理服務示范醫院”;截至10月底,全國有3474所醫院實施“示范工程”活動,在72所重點聯系醫院中,全部病房開展優質護理服務有5所醫院,暨南大學附屬第一醫院榜上有名,并為廣東省唯一一家全部病房開展優質護理服務的醫院。

      圖片暨南大學附屬第一醫院“創優”動員大會圖片推行優質護理服務追求“三滿意”

      2011年初,國家衛生部召開的2011年全國醫療管理工作會議上,明確提出今年全國所有三級醫院都要推行優質護理服務。至此,“優質護理服務”在全國范圍內掀起了新的一輪護理“革命”。

      其實,對于業內人士而言,這場“優質護理服務”的革命早在一年之前就在我國72家醫院開始了各種嘗試與探索。其中,廣州暨南大學附屬第一醫院就是其中之一。

      “創優”最關鍵在于兩點——護理隊伍管理中的“配置”、“結構”、“使用”和“績效”這四大塊應該怎么創新?優質護理的未來趨勢可能走向何方?對于這些焦點問題,39健康網獨家采訪暨南大學附屬第一醫院護理部主任陳偉菊,試圖以該醫院為樣本,通過其過去一年多的“創優”經驗和思考來回答。

      現狀: 100%病房開展優質護理 垂直管理是必要條件

      目前,暨南大學附屬第一醫院的護理隊伍共有619名成員,其中包括510名護士和109名助理護士。醫護比例為1:1.47(衛生部的標準是1:2),床護比例為1:0.41(衛生部的標準是1:0.4)。

      陳偉菊特別指出:“這里所說的‘護士’總數沒有包含助理護士,如果包括助理護士,床護比達到1:0.54,為了推廣優質護理服務,我們在過去的一年里新增了21名護士、25名助理護士和12名機動護士!

      “2010年3月啟動第一批5個試點病房,6月啟動第二批8個病房,8月啟動第三批,也就是全院最后一批試點病房!濒吣洗髮W附屬第一醫院護理部主任陳偉菊清晰地記得,“我們醫院在推廣優質護理服務過程中遇到的更多是熱情和支持。每一批都是主動報名、先到先得的,甚至出現了‘搶不到’的情況,神經內科主任徐安定就曾跟我‘抱怨’為何不選他們進第一批試點!

      推行優質護理服務究竟會達到一個什么樣的效果呢?衛生部醫政司護理處處長郭燕紅在回答這個問題時提出“三滿意”——患者滿意、社會滿意、政府滿意。如何才能實現這個目標,護理隊伍的管理制度必須改變。陳偉菊認為:“以過往一年的經驗為例,醫院將財務預算、護理設備預算等都交給了護理部,由護理部進行單列計劃管理,甚至還給護理部撥出?,這有助于從專業角度提高護理服務!

      優質護理服務的摸索

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      圖片 探索責任制整體護理病人 圖片 “床邊工作制”讓護士圍著病人轉

      早在2010年啟動“創建優質護理服務示范醫院”活動之初,醫院“創建優質護理服務示范醫院”領導小組和工作小組就達成一致認識:先對首批試點病房試行責任制整體護理,然后交流、解決和總結遇到的問題,再進行第二批試點病房的推廣,并以此類推。實踐證明,直到第三批試點病房運行時,已經摸索出“護士管床制+小組責任制+床邊工作制+床邊記錄制”的工作模式。

      模式:責任制整體護理 讓護士“管”病人

      “‘責任制整體護理’可以說是臨床護理工作質的變化,過去雖然說很多護士為一個病人服務,打針是治療班的護士來做,洗頭是護理班的護士來做,這造成工作有人完成,病人卻無人管,F在要求的是責任護士為病人提供連續、全程的護理服務,例如一個入院的病人,從入院到出院都有一個責任護士‘管’著!

      為什么要讓護士“管”病人?這是因為現在往往是當病人要表示感謝時,錦旗上總是感謝醫院、感謝醫生,極少有寫感謝護士的。這種“忽視護士”的現象卻又往往是護士自己造成的。因為長期以來護士總是站在醫生的后面,做的工作就是執行“醫囑”,而且也沒有專門“點對點”管理病人的所有事情。所以,這往往導致病人不能地從全面地了解護士的日常工作,也不能清晰地評價護士對自己是盡心盡力還是應付了事。

      創新:“床邊工作制”讓護士把時間都花在病人身上

      為了可以讓護士減少工作過程中的“無用功”,陳偉菊和她的護理團隊還著手設計了“多功能床邊護理工作車”。工作車上攜帶有其負責主管的病人所需要的所有治療、護理、記錄的用品,便于護士在病房里為其負責的病人完成諸如補液、記錄、交流等工作,這樣使得護士將更多的時間留給病人,從以前的‘圍著醫生轉’變成‘圍著病人轉’。

      如果說優質護理最終的目標為患者提供更好的服務,那么對于護士本身來說她們收獲了什么呢?陳偉菊表示:“的確,從工作負擔方面來講,越規范的護理流程越需要付出辛勤勞動。開展‘創優’服務后,護士可累了,因為她必須主動學習?浦R,主動了解所負責的病人情況。否則的話,她呆在病房里可能無法給病人進行健康教育,也無法回答病人提出的相應問題!

      優質護理服務的思考

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      圖片 設計使用集合多項功能的床頭牌 圖片 優質護理服務拉近護士與患者的距離 圖片 層級崗位設置有助于優質護理服務的深化

      當大眾視線集中在因“護理人力資源不足”、“護士缺口超200萬”或導致醫院難提供“零陪護”時,其實往往忽視了一點最基礎的——“不是每一個病種都可以無陪護的”。

      經驗:零陪護不適用所有病房 “陪而不護”更符國情

      “以精神心理科為例,部分病人雖然沒有更多軀體上不便,住院期間生活完全可以自理,但是這并不代表著病人可以無陪護。因為對于某些抑郁型患者往往容易萌生自殺傾向,護士不可能24小時跟在身邊盯著,如果沒有家屬的陪護,護士的工作壓力和心理壓力將很大!标悅ゾ张e例說:“但是對于像愛嬰區病房而言,推行‘零陪護’的意義卻非常大!

      2010年8月,暨南大學附屬第一醫院在愛嬰區試點開展無家屬陪護!爱敃r我們以‘一位責任護士+一位助理護士+2位經培訓的月嫂’的護理架構開展工作,將本來可能需要陪護完成的產婦的飲食、擦浴、大小便,新生兒的喂奶、換尿片、哄睡等工作全部承擔下來!

      陳偉菊回憶道:“一開始也是會遇到家屬的不理解,畢竟現在很多家庭都是生一個寶寶,大人小孩的護理都受到高度的重視,再加上中國人的傳統觀念認為親屬住院就應該陪在身邊。為此,愛嬰區專門開放了15:00至21:00的親屬探視時間,讓家屬可以送湯、可以問候!

      談及愛嬰區實行“零陪護”的經驗時,陳偉菊認為:“為了讓‘零陪護’的工作順利開展,為了全面照顧好產婦和新生兒讓家屬放心,沒有足夠的人手是不能保證的,我們當時增加了一個護士、三個助理護士和11個培訓過的月嫂。有了這些人力的保障,親屬完全可以‘陪而不護’,也為一些特殊家庭解決了‘無人照顧產婦’的燃眉之急!

      未來:分配傾向高風險、高技術崗位 同層級待遇或不同

      長期以來,大眾對護士職業的認識往往不正確,認為護士就是打針洗頭的;而某些政策性層面的東西也無意助長了這一個錯誤認知。以現行的廣州醫療服務收費標準來看,一級護理12元/天,二級護理8元/天,三級護理3元/天。然而對于一級護理來說,護士必須協助臥床病人完成一般生活需要,其工作并不輕松,但這個護理費還不如一次普通發廊洗頭的錢。 據陳偉菊介紹,暨南大學附屬第一醫院的護理隊伍基本上實現‘同工同酬’,目前護理部也對全院護士的層級崗位進行了設置,?谱o士1—2級,高級責任護士3—4級,初級責任護士5—6級,助理護士7—8級。

      “關于績效考核這一塊將是未來的工作重點之一,目前我們已經在全院范圍內進行了問卷調查,請大家公平選出哪些崗位是工作量最大的、技術性最強的,風險系數最高的。與此同時,我們也會依據護理過程中的‘金標準’將層級崗位進行分類。最終的目的都是為了在對護士的績效考核時向工作量大、技術性強、風險系數高的崗位傾斜,這將可能出現同層級不同待遇的情況!

      當衛生部正式提出“優質護理服務”后,陳偉菊欣喜地認為“終于吹來這股春風了”。然而,如果要想切實地、持久地落實優質護理服務,她認為還是需要各方面的配套支持的。其中最為關鍵的一個評價參照物莫過于“待遇”!半m然目前醫院基本上實現了同工同酬,但是這僅是一個開始,對于如何激勵護士,如何體現護士的核心價值,還是需要地通過科學的績效考核來體現,這個問題很大也很難,但是必須面對它,逐步解決它!

      早在2007年,作為廣東省護理學會副理事長的陳偉菊就清晰地意識到“護士絕對要責任制管病人,因為這有助于提高護士的專業成就感”。因此,暨南大學附屬第一醫院從2007年就開始提出了針對日常護理工作的若干改進措施,讓護士與病人之間的聯系更密切。當2010年衛生部提出創建優質護理服務示范醫院時,暨南大學附屬第一醫院已經為“優質護理服務”提前進行了熱身,而值得期待的是,其將沐浴著這股政策的“春風”越走越穩健……

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      編輯:蔡明花 監制:鄒蓮
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