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      在患者的口耳相傳中,專家意味著拯救、希望、重生。在同行眼中,專家意味著榮譽、權威。而在現實中,專家意味著什么?專家何以成為專家?請關注仁心欄目,我們將呈現一幅“有血有肉,有笑有淚”的名醫群像,為您講述那一個個榮譽與光環背后的故事。

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      葉志斌:腎內科是門精細活

       

      早聽說,華東醫院腎內科主任醫師葉志斌是患者圈公認的最“細致”專家之一,經常一個病人的門診時間就是十多分鐘,從早上八點看到下午兩點已是家常便飯。

      為進一步了解這位“細致”專家,39健康網特意跟葉志斌約了一次跟門診的機會,通過一上午觀察他和患者的互動,發現細致、耐心、隨和這些詞匯用在他的身上,有過之無不及。

      細致:才能為病人精準治療

      早上8點,葉志斌門診室外的長椅上早已坐滿了慕名就診的病人,稍微來晚一點的患者只能坐在旁邊診室的空位置上候診。

      診室內,穿著白大褂的他正在仔細給一位80多歲的老奶奶看診。

      “葉主任,電視上說,腎小球功能下降快和尿急是腎臟出現了問題,我去年檢查腎小球功能70多,今年檢查下降到了60,也有尿失禁情況,我的腎臟問題是不是很嚴重,要吃什么藥呀?”老奶奶有點著急地問。

      “您先別著急,除了這些情況,您的身體還有哪些不舒服的地方嗎?”他一邊穩定患者的情緒,一邊細心地詢問。

      “其它沒有,電視上專家說腎小球下降得快是腎臟有問題,我的情況是不是很嚴重?”老奶奶依然因為擔心而有點急躁。

      “您聽我說,您現在腎小球60 是基本正常的,電視上講的情況跟您的情況不一樣,您的腎臟沒有大問題!睘榱藦氐紫∪说膿鷳n,葉志斌詳細地跟患者解釋電視上所講的病情和她病情的區別。

      考慮到老奶奶可能是膀胱問題導致尿失禁,為了診斷精準,他讓患者先去做檢查,擔心老奶奶不清楚檢查流程,他細心地告知老奶奶做檢查要注意的事項。

      “葉主任,要不您先給我開點藥,約您的門診我約了半個月才約上!泵鎸颊咴偃箝_藥,葉志斌堅持拒絕,溫和地告訴她,“藥可不能亂吃的,您的病情不嚴重,等給您確診了再開藥,您到時候約不上我的門診,直接到我這里來,我幫您約,您放心啊!

      他完成這位老奶奶的就診,時間剛好過去15分鐘。

      除了這位患者,后來進來的每一位病人在診室停留的時間都是10分鐘以上,而在這段時間內,葉志斌都在反復詢問,“身體有什么不舒服的地方?”、“這個地方是輕微痛苦還是很痛?”、“之前都有吃什么藥?”、“這些藥分別都吃了多久?”、“最近吃了哪些東西……”

      “一般看診都是簡單詢問一下病情,您為什么問得這么詳細呀?”39健康網問。

      “腎臟疾病與全身狀況是密不可分的,不花這么多時間詳細了解患者的病史以及所吃過的藥物,就不能做到給我的病人以精準的治療和更合理地用藥!比~志斌表示,作為腎功能不好的患者,吃藥一定要非常注意,因為吃進去的藥都是要通過腎臟排泄,如果盲目吃藥,會使藥物大量蓄積起來,加重腎臟的排泄負擔,進一步損傷腎臟。

      “很多患者來我這里看診前,已經在吃一些藥物,為了避免給患者重復用藥,必須很詳細地問清楚最近吃了什么藥,吃了多少!彼榻B,擔心患者記不全所吃過的藥物,會讓病人做一個小卡片,將每天吃藥的情況都記到卡片上,碰到不識字的患者,就讓他們吃一次藥就在藥盒上套一根皮筋作記錄。

      現在,很多病人因為不懂醫學,導致出現藥物吃重復或者吃漏掉也渾然不知。尤其老年患者,經常由于多種疾病到多家醫院、多個科室就診,使用藥混亂現象十分嚴重。

      “不合理用藥對患者身體傷害非常大,作為我們醫生,有責任規范病人精準用藥,提高他們合理用藥、安全用藥的意識,教會他們如何管理用藥!比~志斌強調,這些年,給患者看病的同時,他也在不斷宣傳這種意識。

      隨訪:為患者好,更為醫生好

      葉志斌除了是患者心目中的“細致”專家,也是經常出沒在微信里的大專家。

      無論在門診,還是病房,或者是義診場所,遇到年紀大就醫不方便、外地路途遠的、經濟條件不好的或者在用藥方面需要把握細節的患者,他都會主動和這些病人互加微信,與病人建立長期聯系。

      打開微信,頁面上就跳出許多患者咨詢他的問題,了解到病人的疑問后,他都盡量給予詳細回復。

      為了方便患者和自己的交流,葉志斌經常將患者拉到群里,目前,他的微信里有五六個這樣的患者群,每個群的人數都在400以上,人數還在不斷增加中。

      “我加病人微信,一方面是方便患者咨詢,另一方面是通過微信長期對他們隨訪,增加自身的實踐經驗!彼f。

      腎臟科是一個個體化差異大的疾病學科,要想將腎臟疾病搞清楚,不能只是紙上談兵,而是需要長期的隨訪觀察,才能更好地把握疾病發生發展的規律,更好地為病人治療。

      曾經有一位男患者因腎功能和血壓一直控制不好,在華東醫院經調整藥物,很快將血壓控制在正常的范圍內,但病人回到老家不久,常感到頭暈疲乏,血肌酐反而升高。

      葉志斌在線上詳細詢問病情后,讓病人做了腦血管核磁共振,發現大腦中動脈堵塞達90%以上。于是,他讓病人適度減少降壓藥物使用劑量,患者病情明顯改善,血肌酐也不斷下降。為了持續了解這位患者的病情動態,他已隨訪了近十年。

      除了自己,他也一直在告訴自己的同事和學生,要學會在病人身上花時間,將不清楚的病癥搞清楚,臨床上得到的經驗比書本上的知識更難得。

      在實踐過程中,他帶領的科研團隊將隨訪病人中發現的臨床問題,作為課題進行認真的研究,尋找解決方法,從而造;颊。

      例如,從中山醫院調到華東醫院后,葉志斌接觸的老年腎臟病病人多了,在長期大量的臨床實踐中,他發現老年人腎病的概念、診療理念以及用藥方法與非老年人都有很大的差別。為了整理一套適合老年人腎病的治療方案,他和他的團隊花費大量時間收集老年腎臟病病人的資料,進行長期隨訪觀察。通過長期不懈努力,他們在老年腎臟病的診治方面取得了豐碩成果。

      “面對如今國內高尿酸血癥和痛風發生率不斷提高,我們也對尿酸腎病的發生機理、早期診斷以及規范化和個體化診治等方面進行了創造性探索,同時開設了專門的高尿酸血癥門診,讓病人少走彎路!彼硎,他會繼續帶領團隊去實踐和研究遇到的新問題,提高臨床水平。

      公益:醫護人員的責任

      救災、扶貧、幫困、義診……除了認真做好本職工作,葉志斌也一直熱心社會公益事業。

      2002年,非典席卷了整個中國,人們每天都在恐慌中度過,害怕被非典病毒感染,因為一旦感染,可能就是死路一條。

      為了控制疫情,葉志斌所在的醫院下達了通知,需要一些醫護人員專門為疑似感染患者檢查和診斷病情。收到消息后,他二話不說就向領導申請加入這次救援工作。

      在救援中,他的工作是負責接診初次就診的病人以及對留在觀察室內的病人定時進行檢查。由于醫護人員少,門診和病房中的病人過多,但是為了防止疫情擴散,他和同事在醫院被關的一個多月里,白天和黑夜都在工作。

      2008年,汶川大地震發生,嚴重的災情牽動著全國的心,而在這一次醫療救援隊伍中,同樣有他的身影。

      當聽到醫院的緊急號召,他第一個時間就趕到醫院報到,馬不停蹄就直接登上了飛往災區的專機。作為上海第二批抗震醫療隊隊長,他帶領團隊奔赴距震中汶川縣映秀鎮僅二十公里之遙的“孤島”——銀杏鄉開展醫療救援。

      “我們是直接在山下的高速公路邊搭了一個救援場所,為這些傷員進行包扎治療。每天都會接到很多傷員,連續十幾個晝夜我們都在不停的救援,大家實在撐不住了,就在馬路邊睡一小會!彼貞洰敃r的情景。

      “您決定前往災區時有擔心過安危嗎,聽說您當時差點就犧牲了!39健康網問。

      “沒有擔心什么,跟參加非典救援一樣,我看到需要人參加救援,就直接報名參加了。其實,災區情況沒有想象中那么危險,救援的環境是安全的,當初那件事只是個意外,我們也為不幸犧牲的同事感到難過!彼f。

      今年8月8日四川九寨溝地震一樣牽動著葉志斌的心,次日早晨他就接受采訪指導救援人員如何精準救災與合理救治。

      除了積極參與救災活動,上海的居民社區和義診活動,也經常能看到他認真為患者診斷的場景。

      上!岸嗖释硐肌倜t學專家大型義診”活動已連續開展11年,他在這11年里一次也沒有缺席,很多患者都是慕名而來問診這位腎臟科“大咖”。

      在他的義診臺前的市民,常常排起長龍。為了能和上海老年患者交流更順暢,他主動學習滬語,用并不流利的“洋涇浜”滬語與老人們溝通病情,也讓不少患者感動。

      在行醫的這些年,葉志斌始終熱心社會公益事業,問及原因時,他直接回答了兩個字“責任”。

      臨近中午12點,39健康網跟他的門診結束了,走出門診室,看到外面的長椅上還坐滿了候診的病人,看來今天他又不能按時下班吃飯了。

      注:患者及家屬姓名均為化名。

      撰稿:劉瑋

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