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      在患者的口耳相傳中,專家意味著拯救、希望、重生。在同行眼中,專家意味著榮譽、權威。而在現實中,專家意味著什么?專家何以成為專家?請關注仁心欄目,我們將呈現一幅“有血有肉,有笑有淚”的名醫群像,為您講述那一個個榮譽與光環背后的故事。

      《仁心》2015年2月28日 第64期
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      《仁心》第64期: 徐紀文——癲癇之戰

      一個絕大多數時間看上去健健康康的人,突然癲癇樣發作并被確診為癲癇(俗稱“羊癲瘋”),對于病人自己和親屬來說,無異于晴天霹靂。那么,什么是癲癇,又該如何應對癲癇呢?

      世界衛生組織曾表示,癲癇與腦卒中并列,是影響人類中樞神經系統健康最常見病癥。目前,全球共有癲癇患者5000萬。根據流行病學調查,我國約有癲癇患者600萬以上,每年新發病的患者為65萬-70萬,其中約25%為難治性癲癇,人數大致有150萬以上。

      上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院功能神經科主任徐紀文教授是癲癇領域權威專家,他是主任醫師、教授、醫學博士、碩士生導師;現任中華醫學會-神經外科分會-功能神經外科全國專家委員會委員;中國醫師協會-神經外科分會-功能神經外科學組全國專家委員會委員;中國醫師協會-疼痛分會-全國專家委員會委員;中國醫師協會-神經調控分會委員;中國抗癲癇協會理事;《中華神經醫學雜志》編委。徐紀文教授曾赴法國巴黎著名的Monder醫院神經外科進修,在那里學到了大量有關功能神經外科的先進理念和醫療技術。他擅長診治各種難治性癲癇病、帕金森病、頑固性疼痛、抽動癥、三叉神經痛、面肌痙攣、腦膜瘤、膠質瘤、復雜的顱內及脊髓內腫瘤等,尤其在顯微神經外科領域有著極深的造詣。近年來,徐紀文教授所在上海仁濟醫院功能神經科積極引進癲癇治療領域的新方法,開展了迷走神經刺激術和立體定向腦電圖技術,為很多藥物難治性癲癇患者,特別是多灶性及全面性癲癇患者提供了一個全新的、有效的治療方案。

      如何正確面對癲癇

      徐紀文教授介紹,癲癇是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能失調的一種慢性綜合征。而癲癇發作是指腦內某些神經元的異常持續興奮性增高和陣發性放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同,而有多種多樣的表現?梢允沁\動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。

      初次發作的癲癇病人,應該到正規醫療單位癲癇?凭驮\,接受包括核磁共振和腦電圖在內的必要檢查,對除外腦腫瘤和血管病的患者給予藥物治療;最新研究結果顯示,對于顳葉內側癲癇等手術效果較好的患者,如果兩種單藥不能有效控制發作者,應盡早手術,避免因更換藥物拖延時間而產生的長期發作對腦部的損傷,因為臨床研究已經顯示,更換第三種藥物時有效率低于3%,而顳葉內側癲癇手術后完全控制率超過70%。

      手術治療癲癇是醫學一大進步

      目前外科手術治療癲癇,是現代醫學的一大進步,徐紀文教授介紹,但是相當一部分患者、家屬、甚至是醫生,對手術心存疑慮和恐懼,寧可歷經多年反復更換或添加藥物進行治療嘗試,或企圖尋找神醫、秘方等來達到目的。結果往往事與愿違,勞財傷身,耽誤病情。

      但是并不是每一位癲癇患者都需要或適合手術治療。癲癇外科手術治療,有嚴格的手術適應癥。手術之前需要進行嚴格的評估,對于適合手術的患者,還要根據患者的具體情況,制訂個體化的手術方案。手術大體上可以分為兩類:切除性手術和輔助性手術。當引起癲癇發作的病灶很局限并且能夠明確定位、并且不在功能區時就可進行切除性手術;當病灶多發或無法確定時可以進行輔助性手術,這種手術包括胼胝體切開術、迷走神經刺激術和大腦深部電刺激術。

      自上世紀90年代起,國際上出現了一種治療癲癇全新的方法,即神經調控技術。癲癇發作是由于大腦過度同步放電引起,而神經調控技術通過體外可控的電刺激來抑制發病過程,被醫學界形象地稱為“以電治電”。經過20多年的不斷完善與改進,該技術已經為全球10多萬患者提供了醫療服務。該技術的最大的優點是治療風險遠小于常規外科手術,而且可以不斷通過體外調控來調節電刺激強度,達到個體化治療。目前國際上兩種成熟的神經調控方法為迷走神經刺激(VNS)和腦深部電刺激(DBS)。

      迷走神經刺激:不開顱的手術

      迷走神經刺激是在頸部的迷走神經上放置一個刺激電極,在胸壁放置一個刺激器。刺激電流通過迷走神經傳遞到大腦,引起腦電活動及神經遞質變化,達到使癲癇的發作次數減少的目的。近幾年,上海仁濟醫院功能神經科的手術量處于國內第一,積累了豐富的臨床經驗。徐紀文教授介紹到,通過對目前資料的統計,患者治療一年后發作次數平均減少51%,兩年后發作次數平均減少67%,更有28%的患者達到發作完全停止的滿意效果。此外,值得一提的是,該技術對改善患者的生活質量也有一定作用,在患者的情緒、語言溝通、思維能力、獨立性等方面也都有所改善。部分患者的用藥量也有一定減少。

       迷走神經刺激不需要對病灶進行精確定位,這為不適合進行切除手術或切除術后復發的藥物難治性癲癇患者開辟了新的治療途徑。目前公認的手術適應癥包括:1、正規抗癲癇藥物治療后未有效控制病情;2、多發病灶或病灶定位不確定或病灶分布廣泛的患者;3、病灶位于功能區,手術治療可能引起嚴重的功能缺失的患者;4、兒童及成人均可使用。

      迷走神經刺激:不開顱的癲癇手術

       迷走神經刺激是在頸部的迷走神經上放置一個刺激電極,在胸壁放置一個刺激器。刺激電流通過迷走神經傳遞到大腦,引起腦電活動及神經遞質變化,達到使癲癇的發作次數減少的目的。近幾年,上海仁濟醫院功能神經科的手術量處于國內第一,積累了豐富的臨床經驗。徐紀文教授介紹到,通過對目前資料的統計,患者治療一年后發作次數平均減少51%,兩年后發作次數平均減少67%,更有28%的患者達到發作完全停止的滿意效果。此外,值得一提的是,該技術對改善患者的生活質量也有一定作用,在患者的情緒、語言溝通、思維能力、獨立性等方面也都有所改善。部分患者的用藥量也有一定減少。

      迷走神經刺激不需要對病灶進行精確定位,這為不適合進行切除手術或切除術后復發的藥物難治性癲癇患者開辟了新的治療途徑。目前公認的手術適應癥包括:1、正規抗癲癇藥物治療后未有效控制病情;2、多發病灶或病灶定位不確定或病灶分布廣泛的患者;3、病灶位于功能區,手術治療可能引起嚴重的功能缺失的患者;4、兒童及成人均可使用。

      腦深部電刺激:大腦的起搏器

      腦深部電刺激是通過在大腦的深部埋置微型刺激電極,直接將電刺激作用在與癲癇發病相關的大腦區域內,從而達到控制癲癇的目的。類似于心臟起搏器,通過大腦內的電刺激來控制病情,被譽為“大腦起搏器”。同時可以通埋在胸部的刺激器來控制和調整電刺激的強度、脈寬、頻率等參數。

      徐紀文教授提到,通過大量的臨床研究,目前國際上已經形成了一套有針對性的治療方案,可以根據不同的發作類型來選擇特點的腦深部電刺激位置。因此腦深部電刺激具有精確制導的特點。與迷走神經刺激一樣,它不需要切除腦組織,對神經功能的影響非常小小。腦深部電刺激具有靶點明確、選擇性高、微損傷、可調節、無毀損等優點,逐漸成為治療藥物難治性癲癇的一種非常有潛力的方法。

      神經調控技術的發展前景

      神經調控技術是一種新近發展起來的治療技術,它沒有藥物對智力、情緒、生活質量等方面的不良影響,甚至可以起到一定的改善作用。同時,它的手術風險遠小于常規的開顱手術,具有不明顯影響記憶、運動等神經功能等優點。此外,還可以通過體外調控電刺激的電流、頻率、脈寬、刺激周期等多種參數來達到滿意療效。因此,神經調控技術對癲癇,特別是藥物難治性癲癇有著積極的意義。

      由于目前國內對迷走神經刺激術(VNS)的了解不足,仁濟醫院功能神經科以自身豐富的手術及術后患者管理經驗為基礎,接受美國Cyberonics公司的委托,全面負責組建“迷走神經刺激技術(中國地區)醫師培訓基地”,加速此項技術的推廣與應用,使更多患者能夠接受到新的治療方法。

      全球已超過11萬例迷走神經植入術治療難治性癲癇,中國已超過500例患者接受了迷走神經刺激術治療,仁濟醫院功能神經科開展此項技術以來,已經為近100例患者進行了迷走神經刺激術治療,為更多的難治性癲癇患者帶來福音。

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