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      2013年9月15日 第54 往期回顧:

      支修益:抗癌禁煙志愿者 

      打著石膏,坐著輪椅,支修益出現在診室。

      這讓很多患者喜出望外。本來,支修益因打球腳部受傷,打石膏在家休息,門診停出?刹判菹⒘艘恢,他就坐不住了,到了周一上午他出特需門診的時間,硬是讓學生推著他來。

      一位來自杭州的患者,專程來北京找支修益看病,因為停診,已經等了一周了。這天下午,抱著試試看的態度,她又來到特需門診咨詢支修益什么時候出診,沒想到還真遇到閑不住的支教授出診了!

      掛上號后,在支教授診室,她連連說,“我今天運氣老好的來!”

      作為我國知名的肺癌專家之一,支修益這個名字已經是北京北京宣武醫院一個響當當的“金字招牌”,雖然他現在只出特需門診,但他的號仍然是北京北京宣武醫院最難掛號的號之一。

      當天上午,坐在輪椅上的支修益,從8點看到下午1點,一共看了13位患者。

      “醫生一句話勝過他人千萬言”

      控煙,醫生要發揮以身作則的影響力

      支修益,首都醫科大學肺癌中心任中心主任,我國知名肺癌診治專家。但近年來,支修益每一次在公眾和媒體前亮相,越來越多的職務是中華預防醫學會公眾健康與臨床控煙專家委員會副主席、中國控煙協會常務理事兼吸煙與疾病控制專業委員會副主任委員、中國癌癥基金會控煙與肺癌防治工作部主任等等。

      控煙,成了肺癌專家支修益的又一項重要工作。

      支修益笑稱自己是中國控煙事業的元老級志愿者。作為一個從大學畢業就從事肺癌診療工作的醫學專家,他比其他人更早地意識到了煙草的危害。從1993年開始致力于控煙,現在儼然已經成為中國控煙事業的代言人。

      從2003年在北京宣武醫院成立首都醫科大學肺癌診療中心開始,作為中心領導的支修益制定了一個特別的規定:“我們中心進人的時候,對吸煙者實行一票否決制。就是說,面試的時候只要是吸煙的,我們中心一概不收!

      那這是不是有歧視之嫌呢?支修益并不這樣看,他認為這是一個專業態度的問題:“一個研究肺癌、研究呼吸系統病的醫生,自己卻吸煙,很不應該!治病的醫生自己吸煙,怎么能讓患者接受遠離煙草這個理念?你看我們中心的醫護,都是不吸煙的!

      20年來,控煙已經是支修益生活的一個重要部分,不僅是要求身邊的人不吸煙。在學術交流、外出會診的時候也不忘倡議醫護人員帶頭控煙。有次支修益被某煙草大省一家三甲醫院請去會診,發現醫院醫生辦公室和值班室都放有煙灰缸,醫護人員很隨意地在辦公室里吸煙,他當即向科室領導指出,掛著肺癌治療中心的牌子,醫生卻在公開吸煙,太不應該了。

      支修益說,他還請護士長來當“監督員”,保證下次他來的時候不會見到醫生吸煙鏡頭。他常說的一句話:“醫生一句話勝過他人千萬言!敝抟嬲J為,醫生向患者提出的戒煙忠告,比任何勸告或者宣傳教育都來的有效。只要在日常的診療中,“多問一句、多提醒一句”,對于幫助患者及其親屬戒煙就能起到很好的效果。

      在門診中,這樣的對話在每個患者看診的時候都會進行一遍,以至于成為他門診中一談再談的“陳詞濫調”。

      “吸煙嗎/愛人吸煙嗎?”

      “吸!

      “吸多長時間了?”

      “20多年了!

      “你看,你這個片子里這個地方,主要就是多年吸煙的后果。不管怎樣,先把煙戒了吧?”

      ……

      “現在戒煙了嗎?”“戒了”

      “什么時候戒的?”“上次查出來(腫瘤)之后就戒了!

      “你看,你要是早戒了就好了,家里人吸煙嗎?”“也吸!

      “回去和他們說說,還是戒了吧,香煙這東西,一點好處都沒有!

      “戒不了?現在醫院好多都有戒煙門診,可以去找醫生幫你戒,既能徹底戒煙,也能防止戒斷反應,對健康有好處!

      為了表彰他在控煙宣傳方面做出的表率作用,中國醫師協會在2012年向他頒發了“醫師控煙領導力”獎。并號召全國260萬醫師憑借自己的醫學知識和社會影響力,積極參與控煙。

      “用患者聽得懂的話把肺癌說清楚”

      抗癌,專家要占領科普宣傳主陣地

      專注肺癌防治宣傳20多年的支修益,也把控煙宣傳做了20多年,防癌、控煙,幾乎是他每天工作的兩大核心。

      專注控煙,是為了減少肺癌的發生?拱┛破,是為了讓患者能正確面對肺癌。健康科普工作,在支修益看來,是門診中一個絕不能忽視的環節。

      他的門診最特殊的地方,在于他總會挪出3~5分鐘的時間,為患者詳細講述他們為什么會患上肺癌,將來可能會有怎樣的發展。

      門診中,支修益會細心地把他對患者講的這些內容幫患者記下來。39健康網編輯遇到支修益的一位老患者姜老師,姜老師對編輯說,找支修益看病很省心,他會自己和患者聊起他們的病情,分析他們患癌的可能原因,并告訴他們后續可能會遇到的問題,甚至包括患癌之后生活乃至飲食的建議,而且他會把這些分析和建議詳細寫在病歷本上。

      39編輯在采訪中也注意到,因為寫得很詳細,支修益寫病歷通常都會寫到翻頁,每個病歷差不多都有一頁半到兩頁。診斷資料不全、需要補充檢查的患者,支修益還會把門診預約電話也寫在病歷本上,方便患者預約下次門診。

      為了在門診中給每位患者都留出3~5分鐘的科普時間,支修益的門診經常超時。每逢每年的全國腫瘤防治宣傳周、國際肺癌關注月、世界癌癥日這些特殊的健康日,支修益的門診不限號,通常這時候他會提前趕到醫院,從7點多就開始看診,一直看到下午,這樣就能多看幾個患者。

      為了保證給每位患者的就診質量,平時支修益半天的門診號上限不超過20個。他覺得患者人數一多,輪到每個患者身上的時間就短了,每個患者的門診質量就會有所下降。

      即使采取了限號措施,支修益的門診也經常超時,護士長不得不一次次來催。39健康網編輯跟著支修益出一上午門診,他給每位患者的咨詢時間都超過了20分鐘,有幾位患者甚至長達25分鐘以上。門診當天一共13位患者,看到12點仍未結束,他不顧自己腳傷不適一直堅持看到下午1點。

      支修益認為,肺癌的防治應該多管齊下,“話療”也是重要組成部分。肺癌醫生在門診咨詢就是要多給患者講解一些知識,盡可能多地解答他們的疑問。為此他寧可晚結束門診。

      “要告訴肺癌患者,得了癌癥并不可怕,也不是你有多倒霉;針對煙民患者,要告訴他盡快戒掉煙草;針對恐癌的患者要加上心理咨詢和心理支持;要是有肺癌治療方面有疑惑疑慮的患者和家屬,醫生就需要用患者和家屬聽得懂的科普語言,清楚地介紹治療的技術或者藥物!敝抟嬲f。

      即便他已經盡可能細心講解,仍有很多患者憂心忡忡。時間也不允許他把門診延長成講座。于是,支修益在他診室里兩個診桌的抽屜里都放了他自己編著的《肺癌防治養生》科普圖書,碰到糾結于自己為什么患癌、或者是不知道該選擇怎樣的治療的患者,就送給他們一本。

      支修益說,他自掏腰包送書,是為了讓患者補充門診中沒有問到的問題,讓他們能正確選擇治療的方式。他一直在提倡政府繼續加大腫瘤防治科普宣傳的力度,讓臨床醫生主動參與科普宣教。

      他建議臨床醫生要真正參與科普教育,充分整合自己所了解的技術知識,把肺癌診斷領域的新技術、新藥物、新方法、新思維,用百姓聽得懂的語言傳遞給社會。

      “搶占健康教育的主陣地非常重要,為什么我們要把這個陣地讓給那些不靠譜的廣告宣傳,讓他們誤導我們的患者,耽誤我們患者的病情?”

      支修益在如何“讓患者和他們的家屬聽得懂”方面下了很多功夫。關于肺癌宣傳,他的“六化”、“五氣纏身”現在已經是很多人耳熟能詳的科普知識。在他擔任北京市人大代表期間,曾多次建議政府鼓勵中青年醫師特別是學科帶頭人積極參與科普宣傳。他曾經在兩會期間提出提案,建議管理部門要求晉升正高級職稱的醫生必須有科普宣傳文章,可以考慮采取3+1,4+1或者是5+1的模式,也就是要求醫生必須保證三篇或四篇、五篇學術論文加上一篇科普文章。

      在他的兩會提案中,他希望政府能夠給予更多的資金和政策支持,請出腫瘤科的專家來做科普教育,開辦抗癌宣傳專欄,強化抗癌宣傳的主陣地!斑@一點非常重要!敝抟嬲f。

      “晚期肺癌患者不要盲目開刀”

      治癌,早診篩查與規范化治療才是出路

      癌癥如果能早期發現和治療,治療費用低,患者生存時間長。但由于肺癌早期很少有明顯癥狀,很多患者往往發現時已經是晚期!坝80%的肺癌患者一查出來就已經是晚期!敝抟嬲f。

      “醫生看病做手術水平再好再規范,一天也就能做一兩臺,能救的人太少!敝抟嬲f,“我這里還有一個數據:80%左右的男性肺癌患者是煙民,但他們中大多數人不知道做早診篩查!

      好的治療只是一方面,提升公眾對早診早治的重視對于肺癌的診治有重要意義。支修益還給出一個數字:積極進行早診早治,肺癌的治愈率能夠提高20%。

      因此,他一再呼吁:“把健康體檢列入我們的醫保政策,將公民的健康體檢、肺癌高發地區的癌癥篩查提上日程,政府應盡快出臺一些癌癥篩查的資助項目!

      目前他正在著手進行肺癌的早期篩查工作,主要目標人群是50歲以上,吸煙史在25年以上的肺癌高危人群。

      “開展乳腺癌篩查后乳癌的治愈率上升了很多,我相信開展肺癌稍差對提高肺癌治愈率有很好的促進。目前北京的財政能力還可以,我希望能夠同首都腫瘤專家共同組織,開展北京地區肺癌篩查項目。讓早期肺癌患者能得到臨床治愈,降低北京市整體的肺癌死亡率!敝抟嬲f。

      “晚期病人不要盲目開刀!敝抟嬲f。身為一個胸外科醫生,他近年來一直在積極倡導肺癌規范化診療。

      在39健康網編輯跟訪的門診中,他勸一位急于手術的患者不要盲目開刀說:“我是個外科醫生,我做肺癌治療已經30年了,但是我的建議是不要在沒有診斷清楚、沒有做科學的臨床分期之前手術,你這時候做手術是徒勞的,效果也不好!

      肺癌是我國惡性腫瘤中排名第一的死亡原因,而我國肺癌臨床治療有效率仍然偏低,支修益認為這可能與癌癥復雜的發生機理和患者個體化差異有關。

      支修益是真正從臨床一線走出來的肺癌專家。他是衛生部臨床路徑專家委員會胸外科專家組組長,并作為專家組組長主持起草了我國第一部《肺癌診療規范》。

      從1983年開始,支修益在北京胸部腫瘤結核病醫院(現北京胸科醫院)做了20年的肺癌臨床研究,2003年,他調入北京宣武醫院,創建了首都醫科大學肺癌診療中心,組建了一個匯集腫瘤外科、內科、放射、物理、化學等各方面的專家的多學科治療團隊。他本人也完成了從一個胸外科“手術匠”成為了如今掌握多學科綜合治療的學術帶頭人的轉變

      在北京宣武醫院,由胸外科牽頭,聯合北京宣武醫院呼吸科、放射科、病理科、核醫學科、疼痛中心、PET中心,為肺癌患者提供多學科的綜合治療方案,在全國率先開展了局部中晚期非小細胞肺癌術前新輔助化療和術后輔助化療臨床多中心研究。

      “準確的臨床分期有助于醫生為肺癌病人制定科學合理的治療方案,使那些已有遠處轉移、不應該做手術的肺癌病人避免承受開胸手術之苦,使那些原本并沒有轉移的肺癌病人得到及時科學的以外科手術為主的多學科綜合治療!敝抟嬲f。

      他的下一個目標,是在全國建立大區域的肺癌診療中心,提升區域的肺癌規范化治療水平,讓更多的肺癌患者受益。近年來國家增加了在癌癥防治方面的投入,支修益認為可以把資源下移到基層城市,這樣更有利于開展肺癌的綜合防治工作。

      專注肺癌30年,他現在希望做到積極控煙,把公眾肺癌發病風險降低;推行早診早治,推行規范化治療方案,把肺癌的治愈率提升上來。他說:“人的精力是有限的,胸外科那么多病種,不可能什么病都看,一生中如果能在一個疾病上有所突破,有所進展的話,也不枉費這許多年的努力!

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      一位來自杭州的患者,專程來北京找支修益看病,因為停診,已經等了一周了。這天下午,抱著試試看的態度,她又來到特需門診咨詢支修益什么時候出診,沒想到還真遇到閑不住的支教授出診了!

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